В Главную (краевую) аттестационную 
комиссию министерства здравоохранения
Красноярского края
Фамилия Имя Отчество,
преподавателя краевого государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Туринский медицинский техникум»

ЗАЯВЛЕНИЕ
	
     Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по  должности «преподаватель».
     В настоящее время (имею ___________ квалификационную  категорию,  срок ее действия до_________) либо (квалификационной категории не имею).
      Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к _______ квалификационной категории: ____________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
     Сообщаю о себе следующие сведения:
образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет, 
в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.
    Имею следующие награды (звания, ученую степень, ученое звание): __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Сведения о повышении квалификации : (указывается образовательная организация в которой повышалась квалификация, наименование населенного пункта ее расположения, год прохождения повышения квалификации, наименование программы, количества часов, реквизиты полученного документа)_________________________________
     Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести без моего присутствия.
     С порядком аттестации педагогических работников    государственных   и  муниципальных   образовательных учреждений ознакомлена.

  "__" ______202 г.     Подпись __________________/Расшифровка подписи /
 
Телефон сотовый ________________,          Тел. сл. _________________.

СОГЛАСОВАНО:

Директор КГБПОУ ТМТ       _________________________/_____________ / 
«__» ___________201__г.                                           

Начальник отдела
управления кадрами
и профессиональной подготовки _____________________/___________ /

Дата согласования
«___»______________202